Здравната статистика съобщава, че 14% от всички нови посещения при лекари са за болки в долната част на гърба. Приблизително един от четирима пациенти с болки в гърба има дискова херния. Гръбначна стеноза или стесняване на гръбначния стълб е друга често срещана причина за болки в гърба.
Специалистите невролози предлагат редица нехирургични и хирургични лечения за облекчаване на болката от дискова херния и гръбначна стеноза. Според тях само от 10 до 15% от пациентите, които идват за преглед заради проблеми с гръбначния стълб, се нуждаят от операция.
Какво са дисковете?
Гръбначният стълб се състои от 33 костни прешлени. Дисковете – известни също като междупрешленни дискове – са амортисьорите между прешлените.
Всеки диск е съставен от:
- Здрав вътрешен пръстен, наречен annulus
- Меко вътрешно ядро, изпълнено с гелообразно вещество
Какво е дискова херния?
Херния или разкъсан диск възниква, когато гелообразният пълнеж на ядрото изпъкне или изтече през външния пръстен на диска. Това издуване или изтичане на дисковия пълнеж може да притисне нервите на шията и гръбначния стълб, причинявайки силна болка.
Какво може да причини дискова херния?
Няколко фактора могат да отслабят дисковете в гръбнака ви. Дисковете, които имат високо съдържание на вода при деца и млади хора, губят част от съдържанието й с възрастта. Това ги прави по-малки и не достатъчно гъвкави, намалявайки пространството между гръбначните прешлени и увеличава риска от дискова херния и притискане на нерва.
Дисковете също могат да бъдат отслабени от:
- Неправилно повдигане на тежести, което е често срещана причина за трудови наранявания
- Участие в повтарящи се напрегнати дейности
- Оказване на внезапен натиск върху гръбначния стълб
- Злополука или нараняване
- Наднормено тегло
- Тютюнопушене
Какви са симптомите на дискова херния?
Симптомите на дисковата херния варират в зависимост от това дали засегнатият диск е в горната част на гърба (шиен гръбначен стълб) или долната (лумбален гръбначен стълб). „Не е много често срещано да имаш дискова херния в гръдната област на гръбначния стълб или в средната част на гърба, тъй като този участък е поддържан от гръдния кош“, казва д-р Форуар.
Въпреки че проблемът се дължи на гръбначния стълб, дисковата херния може да предизвика симптоми в ръцете или краката, когато пълнежът на диска дразни близките нерви. Това състояние се нарича радикулопатия.
Симптомите на дискова херния в областта на шията или горната част на гърба могат да включват:
- Болки в шията
- Болка в ръката или рамото
- Слабост в ръката или китката, изтръпване или усещане сякаш мравки ви лазят.
Симптомите на дискова херния в долната част на гърба могат да включват:
- Болка в гърба
- Болка в краката
- Слабост на краката или ходилата, изтръпване или усещане сякаш мравки лазят по вас
- Проблеми с червата или пикочния мехур
Какво е гръбначна стеноза?
Гръбначна стеноза е стесняване на гръбначния канал, което води до болезнено прищипване на гръбначния мозък и / или нерви в гръбначния стълб. Дегенеративната гръбначна стеноза е резултат от процеса на стареене.
Много по-рядко гръбначната стеноза може да бъде вродена – нещо, с което сте родени. Тя може да се появи навсякъде в гръбначния стълб, включително:
- шията и горната част на гърба (шиен гръбначен стълб)
- средната част на гърба (гръден гръбначен стълб)
- долната част на гърба (лумбален гръбначен стълб)
Какви са симптомите на лумбалната гръбначна стеноза?
Лумбалната (долната част на гърба) гръбначна стеноза може да причини:
- Болка в таза
- Болки и спазми в кракат
- Изтръпване и усещане на мравучкане по краката
- Загуба на сетивност в краката и ходилата
- Затруднено ходене
Какви са симптомите на цервикалната гръбначна стеноза?
Цервикална гръбначна стеноза може да причини:
- Болки в шията
- Болки в рамото и ръката
- Изтръпване на ръцете
- Затруднено ходене поради проблеми с баланса
- Слабост в ръцете или краката
Как се диагностицира дискова херния или гръбначна стеноза?
Ако имате симптоми на дискова херния или гръбначна стеноза, лекарят ще ви прегледа и ще ви попита за вашите симптоми, за да може да определи коя част от гръбначния мозък или корените на гръбначния нерв могат да причиняват вашите симптоми. Ще поръча и различни образни изследвания, които могат да включват:
- ЯМР /ядрено-магнитен резонанс/
- рентгенови снимки
- компютърна томография
Това се прави с цел да потвърди диагнозата.
Може ли дискова херния да притисне гръбначния мозък?
Да. Някои пациенти могат да имат миелопатия – компресия на гръбначния мозък – в допълнение към радикулопатия. Това е случаят, когато дисковата херния не просто натиска нерва, но и гръбначния мозък. Тази компресия може да възникне в шийната или гръдната област на гръбначния стълб. Гръбначният мозък завършва на кръстовището на гръдния и лумбалния гръбначен стълб.
Миелопатията е по-спешна от радикулопатия, тъй като, когато гръбначният мозък е притиснат, може да имате повече от просто нервно засягане – то може да включи и двете ръце и двата крака. Тези пациенти могат да имат симптомите на дискова херния плюс проблеми с баланса, изтръпване в ръцете и краката от притискане на гръбначния мозък.
Често пациент, който вече има дегенеративно заболяване на диска, дискова херния или гръбначна стеноза, може да попадне в злополука или да се нарани. Когато това се случи, новите наранявания изострят първоначалния им проблем.
Как се лекува дискова херния или гръбначна стеноза нехирургично?
В зависимост от резултатите от вашите изследвания – ЯМР, рентген и др., лекарят може да препоръча:
- Перорални лекарства – мускулни релаксанти и понякога стероид или други противовъзпалителни лекарства
- Физиотерапия
- Ограничения за движението и физическата ви активност, да не вдигате тежко и т.н.
После ще се проследи как се повлиявате от лечението. Повечето пациенти се подобряват с консервативно лечение и не се нуждаят от операция. Ако болката ви е причинена от дискова херния или гръбначна стеноза, възстановяването може да отнеме няколко месеца. Мускулната болка отзвучава по-бързо.
Необходимо ли е пациентът да бъде прегледат и от друг специалист за нехирургично лечение?
Да. В някои случаи може да се предпише:
- тестване на лечение на болка
- физиатрия
- инжекционна терапия като епидурална, трансфораминална, фасетна или тригерна инжекция
Кога се препоръчва операция?
Операцията на шията или на долната част на гърба не е само въпрос на болка – това е, когато постоянното изтръпване или слабост се отразяват на качеството ви на живот. Много фактори играят роля при решението за операция. Лекарят трябва да даде цялата необходима информация, за да ви помогне да решите дали и кога операцията е подходяща за вас.
Кога операция за стеноза на лумбалния гръбначен стълб може да е вариант?
До операцията на стеноза на лумбалния гръбначен стълб се стига при значително функционално увреждане, което не може да бъде подобрено чрез нехирургично лечение. Други здравословни проблеми, като сърдечно заболяване, белодробни заболявания или периферни съдови заболявания, могат да ограничат нивата на активност, както и гръбначната стеноза. Ако случаят е такъв, хирургията на лумбалната декомпресия може да предложи ограничена полза, тъй като след интервенцията пациентът няма да стане по-активен.
Възможност за операция на стеноза на лумбалния гръбначен стълб
Хирургичният златен стандарт е лумбална ламинектомия, която отваря гръбначния канал и облекчава натиска върху нерва. В зависимост от характеристиките на гръбначния стълб (например здравина на костите, костно приплъзване или спондилолистезична ориентация на гръбначните фасетни стави, движение на този сегмент на гръбначния стълб при огъване напред и назад), може да се наложи гръбначно сливане в момента на декомпресията.
Налични са и по-нови техники, включително микроендоскопски техники и дистрибутори на спинозни процеси (X-STOP е първият, одобрен от FDA). Тези по-нови техники са по-малко инвазивни от традиционната хирургия на гръбначната стеноза, като например синтез, въпреки че често те са подобни на инвазивността като декомпресия на едно ниво (ламинектомия).
Докато нехирургичните подходи могат да овладеят възпалението и болката, само стенозната хирургия може да излекува причината за проблема, като премахва източника на налягане от компресираните корени на лумбалния нерв.
